【脊柱侧弯康复案例】这种脊柱侧弯无需佩戴支

发布日期：2022-07-25 14:39 浏览量：

特发性脊柱侧弯（脊柱侧凸）的病因及发病机制至今尚未明确，世卫统计数据认为可能与遗传、生物力学、中枢神经缺陷，以及环境因素等有关。因此，此病尚无有效的预防方法，防病操、保健品均无效，切勿上当。

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典型康复病历分享

凯斯骨科热心社会公益，定期开办免费公益身姿课，指导站、立、坐、卧，以及学习、工作、生活时的正确身姿体态，尤其是帮助青少年儿童纠正不良体态习惯，深受广大家长欢迎，已成为本地品牌活动，期期爆满。

　　本病历记录的是一位在凯斯公益身姿课上发现的典型患者，极具代表性。公益课上，他穿戴脊柱侧弯矫治支具格外显眼。但经过医生和康复师详细评估，认为他的症状无需佩戴支具，仅需物理治疗和运动康复体系即可，更利于孩子的身心康复。最终，在患儿和家属的信任及配合下，取得了极佳的矫治效果。

症状：

1、全脊柱X光画片cobb角20.05°（胸椎段，以T8为中心向右侧凸）

2、穿戴支具全脊柱X光画片cobb角18.55°

3、高低肩（肩胛骨下角不等高）

4、背部特异性疼痛

5、步态异常

诊断：特异性脊柱侧弯

病历概况：

病历记载，该男性患者16周岁，初中生，身高181厘米，体重72公斤，体型匀称。就诊时，已在某知名脊柱康复机构定制型硬质脊柱侧弯支具，佩戴5周，配合康复治疗4次，患者主诉未见改善，并明确表现出对支具的厌恶和抵抗情绪。

经医生和康复师联合动静态诊断、评估，发现该患者全脊柱矢状面X光未见明显异常，胸椎段CT片垂直轴横断面也未见明显旋转（侧弯锥体），仅冠状面胸椎段以T8为中心向右侧凸，Risser征3级。结合早期X光片，从三维视角来看，患者病情简单且较轻。以动态的眼光来分析，患者症状进展缓慢，进行性风险因子一般，此种患者在凯斯骨科一般不定制支具。

稳妥起见，医生为患者设计支具佩戴时长阶梯性递减的“脱支具方案”，4周时间，从全天穿戴到仅睡眠时穿戴，逐步缩减佩戴时长，并要求其改变睡姿习惯。配合康复师进行施罗斯疗法，以三维呼吸模式为训练核心，辅以神经对称性角度训练、肌力对称性训练，平衡脊柱两侧肌张力，改善功能，缓解后背疼痛的症状。此外，针对性的定制生物力学鞋垫，纠正步态异常及人体重心偏移，进行本体感觉重建、适应。穿戴定制生物力学鞋垫2周后，患者表示感受到自下而上从未有过的“轻松和稳定”，且听声辩位能力显著增强。

　　经过5个月治疗，患者病情得到有效治疗，cobb角降至6.2°，后背疼痛症状消失，心态积极乐观，家属对我门诊疗法赞不绝口。

疗法设计：

本病历之所以极具典型性，是因为在凯斯骨科众多脊柱侧弯病历中，佩戴“非必要”支具的患者并不少见。对于侧弯方向单一、锥体旋转和侧弯Cobb角度小的患者，在进行性风险因子评估后，对于风险一般或较低的，均不建议定制支具，从而降低患者经济负担。

巧妙利用患者前诊定制的支具是本病历亮点之一，孩子夜晚睡眠时段身体快生长发育，利用支具在睡眠中脊柱完全放松的状态下避免“肆意生长”。

扩展阅读：

正常的脊柱有颈椎7节，胸椎12节，腰椎5节，骶椎1块，尾骨1块，24节可活动。从矢状面看有4个平滑的弯曲，其中颈段30°~35°向前，胸段约40°向后，腰段约45°向前，骶尾段向后。脊柱侧弯的患者在冠状面上的侧方弯曲，通常也存在水平面上椎体旋转和矢状面上脊柱正常生理曲度改变。因此，在专科医生眼里，是否需要定制支具需要在三维空间多角度评估。