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【典型病历】PRP疗法修复胫侧副韧带损伤

发布日期:2022-07-13 18:34   浏览量:
        本病历记录的是一位胫侧副韧带损伤的16岁中学生,成绩优异,但体育成绩拖后腿。体育中考前自行高强度训练,出现膝内侧疼痛,忍痛参加中考体育后,疼痛加剧。其父母想到身边人常挂嘴边的“凯斯骨科,迅速治痛”,于是,来我凯斯骨科就诊,并提出了一个“非分要求”。最终,在医生和康复师的共同努力下,患者快速告别伤痛,同时实现了全家的“心意”。
 
经典康复病历分享
症状:1、右膝关节内侧疼痛,局部皮下瘀斑,明显压痛

2、右膝关节内侧肿胀、发烫

3、右膝关节周围肌肉频繁痉挛

4、右膝关节稳定度下降,伸直受限

诊断:右膝关节胫侧副韧带MCL2级损伤、扁平足

病因:运动损伤

病历概况:

        病历记载,该男性患者16周岁,初中生,身高183厘米,体重105公斤,BMI指数31.5,属中度肥胖。体育中考前连续数日超量运动,出现右膝关节内侧胀痛,尚能忍受,充分休息不能缓解。中考体育结束当晚疼痛加剧,急诊于附近三甲医院。MRI报告显示右膝关节MCL呈纵行部分撕裂。急诊医嘱其回家后冰敷,静养,口服非甾体消炎药。

  因疼痛难忍,患者父母又驱车赶到我凯斯骨科。此时,门诊刚下班,正在环境消毒,了解患者情况后,立即联系医生、康复师,以及门诊附近居住的多点执业专家前来。医生们仔细查看了患者的MRI片,报告显示右膝关节内侧副韧带周边水肿、组织分界不清,但信号连续,部分纤维在T2WI、STIR上呈不规则条形高信号。联合康复师对患者进行了更细致的专科检查、评估,经轴移实验、抽屉实验、侧压实验,以及内外翻应力试验等一系列特殊检查,排除了交叉韧带、腓侧副韧带、半月板等组织损伤的可能,结果与前诊一致,进一步明确诊断为胫侧副韧带2级损伤。
  当晚,先采用中频治疗仪分别从腘肌、腓肠肌、股直肌下段输入生物电信号,通过规律的软组织震颤,刺激内源性镇痛P物质分泌,配合外敷非甾体抗生素,促进炎症吸收。随后实施恒压恒低温冷疗,再将膝关节置于150~160°屈曲位行临时固定,此时患者表示疼痛已明显缓解。次日复诊,为患者定制膝关节固定支具。考虑到患者学业繁重,且已安排暑期出国游学,家长提出务必在中考前彻底康复的需求,且不能因为频繁看诊影响学业。此外,还提出请康复师教会孩子科学、适度的体育锻炼,在3个月内减重20斤的“非分要求”,医生和康复师欣然接受。

医生为患者制定了PRP韧带修复疗法。第一次PRP超导分层注射,除MCL损伤处外,还对膝关节腔注射少量PRP,作关节软骨保护性措施,PRP注射后一周内制动。一周后复诊,在康复师的指导下对股四头肌群、腘绳肌群、内收肌群、臀中肌、臀大肌等进行适度、对症训练,以预防膝周肌群萎缩。此外,在家长的要求下,给孩子教授胸背肌群和核心肌群的家庭间歇强度训练技能,指导家长配合调整孩子饮食结构,促进增肌,提高基础代谢,加速减脂。两周后进行第二次PRP超导分层注射。四周后,患者症状基本消失,拆除支具,配合负重康复训练,并进行了3D扫描生物力学鞋垫的定制。五周后,MRI报告已右膝关节胫侧副韧带彻底康复,与健肢比对,宛若重生。

  近日,通过电话随访,获知其子自从学会科学锻炼,已爱上健身撸铁。重获健康后,从以前的胖胖,练成了现在的壮壮,性格变得阳光、开朗、乐观,体重也如愿减少20斤,对凯斯骨科赞美之词不绝。疗法设计:

这是一例胫侧副韧带急性损伤的经典案例,得益于患者年轻、体质优良,血液质量高,纯化出更具疗效的PRP,是取得优秀康复效果的因素之一。此外,还有三个显著亮点:

(膝关节结构)
  一、膝关节结构复杂运动损伤多为复合伤,相关文献记载,约73%的胫侧副韧带损伤存在并发症,Ⅲ级损伤合并其它结构损伤的为100%,因此,通过专科检查排除X光、CT、MRI等科技手段易忽视、隐匿的问题,非常必要;二、急性损伤期,患者家属健康意识极高,第一时间就医,采取PRICE原则,对患处及时进行了恒压低温冷疗,为后续治疗创造了有利条件;
  三、导致该患者膝关节副韧带损伤的“罪魁祸首”扁平足+大体重,定制生物力学鞋垫(足垫、扁平足矫形器),帮助其恢复下肢正确的本体运动知觉输入,纠正人体重心偏移,同时缓冲大体重对关节的冲击,从而避免运动损伤再次发生。
 
 
扩展知识点
  作为中华医学会《骨关节炎诊疗指南》推荐疗法,以及美国骨科医师学会AAOS和美国运动医学中心USCSM共同推荐疗法,PRP疗法已在国内众多顶尖三甲医院骨科广泛开展,治愈患者无数,它具有六大优势:1、PRP纯化于自身血液,无传染病、无排异、无异种重组基因等风险,安全性高。

2、PRP巨量生长因子同步激活,协同作用,疗效迅速持久。

3、PRP高浓度纤维蛋白凝固成胶状,收缩创面,粘合组织缺损,刺激组织在生,促进愈合,修复内伤。

4、PRP浓缩的白细胞和单核细胞,可清除坏死组织,防止感染。

5、仅需抽取患者血液20-50毫升,纯化程序标准化,快速高效,无需住院,随治随走。

6、注射过程可在骨肌超声引导下进行,对于复杂疑难病情,也可做到精准治疗。

  惠州凯斯骨科开展的改良型四代PRP技术,引进自美国KESSLER康复医学医院,优势更加明显:
       1)活性+:采用定制的低温离心设备,Anitua法、Petrungaro法、Landesberg法或Aghaloo法纯化制备PRP,制备时间大幅缩短,细胞提纯度更高,低温制备进一步保持PRP生物活性;
       2)安全+:无菌治疗空间及完全优化治疗程序,采血、纯化、注射在层流净化治疗室标准化执行,避免感染,全面提升治疗安全性;
       3)精准+:PRP纯度可控,根据患者病情和注射部位需求,可制备纯度35%至99%的PRP。注射在超声引导下分区定位,更精准;
        4)速效+:前置抑痛注射程序,根据患者病情需要,可先行注射针对性配比的抑痛、关节润滑药物,再进行PRP注入,从而达到止痛、治疗三效合一,立竿见影的效果。此技术落户惠州凯斯骨科以来,已为百余位患者解除病痛,广受好评。在膝、踝、肘、腕、肩、髋、股等关节损伤、退行性病变,软骨、韧带、肌肉损伤,腱病,关节炎,滑膜炎,以及骨折术后修复方面,展现出优异的疗效。
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