PRP疗法治愈老糖友的足踝关节软骨损伤

病例分析
症状： 

1、脚踝疼痛、肿胀，长时间站立、行走时疼痛加重

2、脚踝活动时有摩擦感

3、踝关节活动受限、僵硬

4、充分休息后疼痛无法缓解

诊断：右踝关节软骨损伤（距骨骨软骨损伤）

病因：运动损伤

病历概况：

　　病历记载，该女性患者62周岁，II型糖尿病患者，长期坚持胰岛素配合饮食、运动疗法控糖。在一次广场舞运动中崴脚，未经妥善诊治，继续坚持运动数日，症状加剧。经本地三甲医院诊断为距骨骨软骨损伤Hepple 2A级，建议保守治疗，经MDT多学科联合会诊注册专家（康复医学专家）推荐至我凯斯骨科就诊。

　　MRI报告显示距骨软骨损伤，未影响软骨下骨，病灶小于8mm，周围轻微水肿。考虑到患者II糖尿病史，经医师、康复师研判，制定冲击波联合关节腔PRP超导注射方案。第一阶段，采用液磁式聚焦冲击波，2.0Bar，6Hz，1200P，在骨肌超声的定位引导下精确治疗。利用冲击波“空化效应”打通生理性关闭的微血管，加速毛细血管微循环，增加细胞吸氧功能等，改善局部组织微循环，消除骨髓水肿。5次治疗，每次间隔2天，期间进行关节外固定。第一阶段结束，患者自述关节疼痛大幅减轻，肿胀感消失。第二阶段，进行关节腔PRP超导注射治疗后，行恒低温冷疗，停用关节外固定，嘱其遵运动处方，小幅度、无负重的低强度家庭康复训练。12周后，患者表示症状完全消失、关节功能已完全恢复，活动自如。复查MRI报告患者关节软骨已完全康复，损伤痕迹消失，患者满意度极高。

 

疗法设计：

 

　　PRP联合冲击波治疗足踝损失在凯斯骨科已有众多成功案例，但此病历难点在于：1、患者年龄偏大，但对愈后生活质量要求较高；2、II型糖尿病患者，体重偏大，不宜有创治疗，对注射精度要求高；3、血液内类胰岛素生长因子的纯化和激活。

　　凯斯骨科大量的临床经验显示，足踝关节过度炎症可能加剧疼痛，且白细胞或特定的白细胞亚型在PRP治疗中可能抑制疗效。因此诊疗方案的第一阶段设计目的是消除炎症和水肿，控制疼痛，此时，聚焦冲击波以其精准、无创的优势成为了不二之选。

　　第二阶段的设计目的是修复再生软骨。PRP活化后释放包括PDGF、TGF、1GF、VEGF和EGF等30余种生长因子，其中类胰岛素生长因子1GF、PDGF是最早出现在骨折患处的生长因子，刺激骨髓基质细胞的有丝分裂，增加成骨细胞的数量。但糖尿病患者PRP中的1GF生长因子低于常人，因此对PRP纯化操作要求更高。凯斯进口低温离心设备，超滤耗材，加上原自美国KESSLER的可控纯化技术，恰如其分的解决了此项难题。

疗程：1疗程

扩展阅读：

　　凯斯骨科第四代PRP疗法核心技术之一：

　　正常情况下，软骨细胞外基质处于动态平衡状态。特别是，软骨细胞的合成代谢和分解代谢活动之间的平衡维持了软骨的结构和功能完整性。运动损伤发生后，局部炎性渗出加剧，蛋白酶降解细胞外基质与其抑制剂之间的失衡，可能导致软骨细胞再生困难。这正是为什么许多医疗机构表示PRP治疗膝关节软骨损伤疗效不够稳定的根本问题。

　　凯斯骨科第四代PRP疗法的粒细胞可控纯化技术原子美国KESSLER医院多年研究，通过控制PRP中粒细胞的含量，控制局部炎症，改变关节化学环境，关闭对细胞外基质有害的炎症所必需的化学信号，确保了疗效的高度稳定性。

　　2020年10月发表在《国际医学研究杂志》一项针对关节内注射PRP治疗骨关节炎的研究表示，KESSLER对PRP疗法的此种优化是具有积极意义的

　　作为中华医学会《骨关节炎诊疗指南》推荐疗法，以及美国骨科医师学会AAOS和美国运动医学中心USCSM共同推荐疗法，PRP疗法已在国内众多顶尖三甲医院骨科广泛开展，治愈患者无数，它具有六大优势：

1、PRP纯化于自身血液，无传染病、无排异、无异种重组基因等风险，安全性高。

2、PRP巨量生长因子同步激活，协同作用，疗效迅速持久。

3、PRP高浓度纤维蛋白凝固成胶状，收缩创面，粘合组织缺损，刺激组织在生，促进愈合，修复内伤。

4、PRP浓缩的白细胞和单核细胞，可清除坏死组织，防止感染。

5、仅需抽取患者血液20-50毫升，纯化程序标准化，快速高效，无需住院，随治随走。

6、注射过程可在骨肌超声引导下进行，对于复杂疑难病情，也可做到精准治疗。

 

　　惠州凯斯骨科开展的改良型四代PRP技术，引进自美国KESSLER康复医学医院，优势更加明显：

1）活性+：采用定制的低温离心设备，Anitua法、Petrungaro法、Landesberg法或Aghaloo法纯化制备PRP，制备时间大幅缩短，细胞提纯度更高，低温制备进一步保持PRP生物活性；

2）安全+：无菌治疗空间及完全优化治疗程序，采血、纯化、注射在层流净化治疗室标准化执行，避免感染，全面提升治疗安全性；

3）精准+：PRP纯度可控，根据患者病情和注射部位需求，可制备纯度35%至99%的PRP。注射在超声引导下分区定位，更精准；

4）速效+：前置抑痛注射程序，根据患者病情需要，可先行注射针对性配比的抑痛、关节润滑药物，再进行PRP注入，从而达到止痛、治疗三效合一，立竿见影的效果。

　　此技术落户惠州凯斯骨科以来，已为百余位患者解除病痛，广受好评。在膝、踝、肘、腕、肩、髋、股等关节损伤、退行性病变，软骨、韧带、肌肉损伤，腱病，关节炎，滑膜炎，以及骨折术后修复方面，展现出优异的疗效。