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【典型康复病历】又成功治愈一例“拒绝手术”

发布日期：2022-09-01 17:21 浏览量：

典型康复病历分享

为了实现女友“有车、有房、出国旅拍和豪华婚礼”的梦想，青年拼命写网文小说挣稿费，披星戴月坐在电脑前。婚期临近，他却剧烈腰痛、双腿麻木无力，被诊断为腰椎间盘突出，需要手术治疗。身心憔悴的小伙子来到我凯斯骨科求诊，只提出两个要求：一、坚决不做手术；二、务必少花钱。最终，医生、护士、康复师的共同努力下，他重拾健康，心向阳光。

症状：
1、下腰部刺痛，并有蚁行感沿下肢放射

2、左下肢后外侧及足底感觉减弱

3、偶发双侧腹股沟隐痛

4、腰背僵直，活动受限

5、步行无力

诊断：腰椎间盘突出、骨质疏松

病历概况：
病历记载，该男性患者29周岁，文字工作者，身高175厘米，体重59公斤，体型瘦弱。就诊时精神状态欠佳，意志消沉，坐轮椅前来就诊，起身落座困难，已穿着绑带式腰部固定带。自带5日内本地两所三甲医院X线片、CT片、MRI片等各类检查报告单，明确诊断L4~5~S1椎间盘突出，硬膜囊受压，填塞左侧隐窝，压迫左侧神经根，骨性椎管轻度狭窄，均建议微创手术治疗。患者表示经济状况窘迫，慕名求治，明确拒绝手术。

在看完该患者既往病历后，医生第一时间安排患者改换穿戴充气可调式腰椎固定支具，保持仰卧。因其经济条件有限，无力支持MDT多学科专家联合会诊，但门诊仍积极联系脊柱科、中医科、神经外科和康复科多点执业专家线上会诊，尽快、尽力为患者争取保守治疗的方案。医生们再次细致分析影像报告中突出位置、大小、神经比邻关系，小关节软组织、椎间隙高度等，马尾神经损伤风险，甚至对髓核、纤维环含水量均进行严谨分析、讨论，患者及家属全程参与。最终在经过耐心细致的沟通后，患者签字同意接受保守治疗。

医生中西医结合治疗，以卧床制动、活血、消炎、促神经根水肿消除、营养神经、减轻压迫、缓解腰部肌群紧张为方向进行治疗。穴位电针、穴位定向药透，腰阳关、肾俞、命门、关元、环跳、秩边、承扶、大肠俞等穴位行针透药，并予温补肾阳方剂，及对症西药口服。同时，运用“康复心理学”医患沟通技术，辅以心理疏导，激发患者潜能和康复动力。一周后，患者疼痛及神经症状逐渐改善，信心增加

。

第二阶段，西医物理因子治疗，运用脉冲中频生物电疗，消除深浅软组织炎症的同时，刺激机体分泌内源性抑痛物质，配合美式手法整脊，卧位自重牵引技术，逐渐减轻椎间盘内压力、平衡盘内压力。

第三阶段，运动康复疗法，康复师针对患者工作生活特点，设计针对性站、坐、卧、行体态和发力方式，围绕腰腹核心肌群力量和耐力进行阶段性康复训练，增强腰椎稳定性，以避免复发。

　　历时12周系统治疗，患者取得满意疗效，格外珍惜当下健康生活。

疗法设计：
本病历难点不在治病，而在于“治疗收益和患者风险”权衡的医疗决策，患者疾病指征达到手术标准，且两所前诊医院均建议手术治疗，但现实中患者经济条件受困，病情又急不可待。在这场医疗决策中，难的不是我们对自身医疗技术的笃信，而是医患互信的默契。患者信任我们，把我们视作战友，共同面对疾病，激发了凯斯骨科全体医护人员“势必拿下”的决心。

第一阶段治疗，医务人员密切关注患者神经功能情况，若病情不能得到有效控制，马尾神经受压损伤，可能造成大小便功能障碍、性功能障碍，对于一位尚未婚育的年轻男性来说，打击是无法承受的、致命的。因此，顶着压力设计中西医结合疗法，一方面体现出我们对患者当时症状细致入微的观察，以及病情动态发展的综合分析能力，另一方面是我们对穴位电针、透药千锤百炼的烂熟。

之所以本病历能成为典型，还有一点是基于“康复心理学”的医患沟通技术，让患者打开心扉，积极面对疾病，重建深度睡眠周期，激活自身免疫，促进机体自我修复。

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