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中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南

发布日期：2021-11-10 16:04 浏览量：

　　自20 世纪90 年代初文献报道应用体外冲击波技术促进骨折愈合以来，国内外有关该技术治疗骨肌疾病的报道逐渐增多，并已成为研究热点。近年来，通过不断深入研究及完善，该技术已成为一种新疗法——体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）。由于该疗法具有微创、安全、有效的特点，已在骨肌疾病临床治疗领域广泛应用。

体外冲击波

　　冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质快速或极速压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）具有非侵入、安全、有效的特点，已在骨肌疾病临床治疗领域广泛应用，被誉为“不流血的手术刀”。

ESWT定位方法

准确定位是体外冲击波疗法（ESWT）取得良好疗效的前提，常用的定位方法包括体表解剖标志结合痛点定位、X线定位、超声定位及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）。定位时，治疗点应避开脑及脊髓组织、大血管及重要神经干、肺组织，同时应避免内固定物遮挡。

（1）体表解剖标志结合痛点定位是根据患者痛点及局部解剖标志进行定位的方法，常用于慢性软组织损伤性疾病的定位，如肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎等。

（2）X线定位是通过X线机将治疗点与聚焦式冲击波治疗机第二焦点耦合，主要用于骨组织疾病定位，如骨不连、股骨头坏死等。

（3）超声定位是通过超声检查确定治疗部位的定位方法，可用于骨、软组织疾病定位，如肱二头肌长头肌腱炎、跟腱炎、钙化性冈上肌腱炎等。

（4）MRI结合体表解剖标志定位是根据患者 MRI影像学表现及局部解剖标志进行定位的方法，常用于骨、软骨疾病定位，如股骨头坏死、距骨骨软骨损伤、骨髓水肿、应力性骨折等。

ESWT 物理学特性及生物学效应

　　冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。ESWT 物理特性包括：
（1）机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的效应；
（2）空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应；
（3）热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应。

适应证

标准适应证：1.骨组织疾病：骨折延迟愈合及骨不连、成人股骨头坏死、膝骨关节炎；2.慢性软组织损伤性疾病：钙化性冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、足底筋膜炎、跟腱炎、肱　头肌长头肌腱炎、股骨大转子疼痛综合征；3.其他骨骼肌肉功能障碍：脑卒中后肌痉挛、皮肤溃疡等。

临床经验性适应证：应力性骨折、距骨骨软骨损伤、腱鞘炎、髌腱炎、骨髓水肿、胫骨结节骨软骨炎、扳机点痛（仅限于发散式体外冲击波）等。

专家建议适应证：肱骨内上髁炎、肩峰下滑囊炎、髌前滑囊炎、腕管综合征、骨坏死性疾病（月骨坏死、距骨坏死、舟状骨坏死）、髋关节骨性关节炎、弹响髋、肩袖损伤、肌肉　　拉伤、骨质疏松症等。

禁忌证

（１）出血性疾病：凝血功能障碍者可能引起局部组织出血，未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行ESWT；
（２）０治疗区域存在血栓：该类患者禁止使用ESWT，以免造成血栓栓子脱落，引起严重后果；
（３）严重认知障碍和精神疾病患者。

相对禁忌证

下列疾病在使用高能聚焦式冲击波治疗机时为相对禁忌证，而低能量冲击波治疗机不完全受下列禁忌证限制
（1）严重心律失常患者
（2）严重高血压且血压控制不佳患者
（3）安装心脏起搏器患者
（4）恶性肿瘤已多处转移患者
（5）妊娠女性
（6）感觉功能障碍患者
（7）痛风急性发作患者。

局部因素禁忌证

（1）肌腱、筋膜断裂及重损伤患者
（2）体外冲击波焦点位于脑及脊髓组织者、位于大血管及重要神经干走行者、位于肺组织者
（3）关节液渗漏患者：易引起关节液渗出加重
（4）治疗部位存在骺板

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