关节腔注射疗法治愈复发性退行性膝关节炎

 

　　花甲老人一生辛劳，支持孩子走出家乡，落户鹏城安家置业。孝子敬老，为治困扰老人多年的踝膝疼痛，遍访中西名医。在一香港友人推荐下，就诊惠州凯斯骨科门诊。短短两月，久治难愈，反复困扰老人的膝关节疼痛彻底康复。慈父孝子锦旗相赠，以表感激之情。

 

 

症状： 

1、右膝关节疼痛、肿胀、僵硬，轻度活动后可缓解；

2、活动受限、下蹲困难、关节不稳定；

3、长距离行走后疼痛加重，关节肿胀加重；

3、右踝关节疼痛，活动受限，关节不稳定；

5、口服外用非甾体抗生素，充分休息后疼痛缓解，但极易复发。

诊断：右膝退行性关节炎、关节腔积液、右踝关节陈旧创伤性关节炎

病因：退行性病变

病历概况：

　　病历记载，该男性患者60周岁，长年从事重体力劳动，多年前劳动中扭伤脚踝，未及时诊治。此后，改变步态以避免踝关节隐痛。数月后，同侧膝关节出现疼痛症状，口服外用非甾体抗生素，充分休息后症状可缓解。多年来曾尝试封闭、针刀、针灸、理疗、敷膏药、推拿等多种方式治疗，虽能得到缓解，但极易复发，且逐渐加重。直至来诊时，一侧下肢基本丧失行动能力，无法受力。

　　
        MRI报告其右踝关节软骨陈旧性创伤，右膝关节退行性病变、关节腔积液。经医师、康复师联合评估，综合考虑患者疫情期间经济压力，为其设计了关节腔抽液、玻璃酸钠注射，联合运动康复疗法。首先，在层流净化治疗室，超声引导下抽出膝关节积液约60ml，注射高分子量玻璃酸钠2ml。随后采用中频治疗仪分别从髌内外侧、腓肠肌、股内侧肌、腘肌等部位输入生物电信号，产生规律的软组织震颤，刺激内源性镇痛物质分泌，加快微循环，促进炎症物质吸收代谢。此后4周，每周一次膝关节腔玻璃酸钠注射治疗，踝关节聚焦冲击波治疗，配合针对性康复训练。3周后复诊，患者表示大部分症状已消失，患肢活动自如，生活基本自理。5周后疗程结束，患者已完全康复，对凯斯骨科医护人员和康复师赞不绝口，赠送锦旗表示感谢。
 

疗法设计：

　　这是一例典型养病贻患的病历，医生和康复师均认为其病痛的根源来自于右踝损伤引发的代偿性步态改变，加重了同侧膝关节负担，引发退行性病变。多年来均以膝关节炎来治疗，并未针对踝关节这个“病根”施治。而本次疗法设计分为“标本两治，同步发力”。

　　治标，抽出膝关节内的积液，注入高分子量玻璃酸钠，在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的磨擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的炎症反应。高分子量的玻璃酸钠水化时，体积明显膨胀增大，发挥更强的分子筛作用，限制炎性物质扩散，基质金属蛋白酶合成显著减少，远期疗效更佳。选取高分子量玻璃酸钠是本病历亮点之一。

　　治本，冲击波疏解陈旧性损伤组织粘连，利用冲击波空化效应，疏通血管压迫，恢复局部血供。治愈踝关节陈旧性损伤导致的同时，通过针对性的康复训练，纠正错误步态、体态和关节间生物力学关系，从而消除关节异常磨损，从根本上杜绝复发。针对老人设计的康复训练运动疗法是本病历的另一亮点。
 

 

扩展阅读：

 

1、玻璃酸钠是人体组织中广泛存在的成分，在皮肤、软骨，以及眼玻等组织中均检含高浓度的玻璃酸钠。在膝关节腔内，玻璃酸钠与蛋白聚糖组成的多羟基乙酸是软骨基质的主要成分。

2、关节炎是一组以关节软骨退变为主要病理特征的临床综合征，其病因可能与局部血液循环障碍、自由基及炎性细胞因子增多、免疫功能异常、酶异常等有关。其中基质金属蛋白酶异常增高，过度降解关节软骨细胞外基质，使关节软骨肿胀，抗外力作用下降，最终导致或加重关节软骨进行性破坏。

3、早在2017年《玻璃酸钠在骨科和运动医学相关疾病中的应用专家共识》中的结论指出：外源性玻璃酸钠可增加滑液非牛顿流体的特性和黏弹性。当关节处于低撞击频率时，玻璃酸钠发挥润滑功能，减少摩擦 ，当关节处于高撞击频率或负重时，滑液由黏性特征转换为弹性特征，缓冲应力对关节的撞击。

4、早在2018年《骨关节炎诊疗指南》指出：玻璃酸钠可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少镇痛药物用量，对早、中期关节炎患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存争议，建议根据患者个体情况应用。

5、玻璃酸钠长效作用机制体现在它能够恢复关节内环境的生物学功能。玻璃酸钠的抗炎效应，保护细胞、抗氧化和促增殖移行，加速软骨修复，恢复关节功能发挥持久效果。虽然从药代动力学来看，它在体内存留时间只有几天，但发挥临床效果可长达数月甚至数年。

6、注射玻璃酸钠的副作用通常很轻微，如注射点轻微疼痛、关节僵硬、短时间内肿胀等。